От чего бывает отек легких

Содержание

Клебсиелла это бактерия в организме человека, которая присутствует в кишечной микрофлоре. В том случае, когда иммунная система организма ослаблена, микроорганизм начинает размножаться. В результате может быть поражена дыхательная и мочевыделительная системы, а также желудочно-кишечный тракт. Лечение заболевания необходимо начинать как можно быстрее.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Что представляет собой клебсиелла

Клебсиелла у взрослых, располагающаяся внутри кишечника — это палочкообразный микроорганизм, который по своей структуре имеет сходство с Enterobacter, причем в такой степени, что отличить их возможно только посредством взятия определенных проб. Чаще всего ее можно обнаружить в моче, крови и кишечной слизи. Стоит заметить, что микроорганизмы клебсиеллы при обычном раскладе не подвержены никакому движению, а располагаются они в питательной среде колониями. Аналогичные микроорганизмы, имеющие некоторое сходство с клебсиеллой, как раз отличаются достаточной подвижностью.

загрузка...

Внешне микроорганизмы имеют вид палочек, расположенных парами, соединенными в единую цепочку или в виде отдельных единиц, длина которых варьируется от 0,6 до 6 мкм. Их поверхность покрыта нитевидными выростами, при помощи которых воспроизводится фиксация.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вредоносная деятельность бактерии становится опасной только в случае нарушения функциональных особенностей иммунной системы, в результате чего снижаются защитные свойства организма. В этом случае необходимо проводить лечение.

Размножение клебсиеллы сопровождается активным воспалительным процессом, в результате чего может развиться сепсис, что при более тяжелом течении заболевания, способно привести к летальному исходу.

Процессу поражения, при воздействии бактерий, могут подвергаться не только мягкие ткани и внутренние органы, но и слизистая суставов и век. Кроме того, часто повреждено и серое вещество головного мозга. Некоторое время бактерии сохраняются во внешней среде.

Определить бактерии можно в моче. Они могут появляться при взаимодействии с почвой, сточными и обычными водами. Клебсиелла способна выдерживать смену температурного режима, воздействие солнечных лучей, средств дезинфекции и антибиотиков.

При сниженных функциях иммунитета, бактерии, обитающие в кишечнике, проявляют активность, вызывая ухудшение здоровья у человека. Вот почему важно вовремя провести диагностику и назначить лечение.

Передача инфекции производится:

  • фекально-оральным путем;
  • посредством бытовых контактов;
  • при употреблении недостаточно обработанной пищи.

Наиболее часто заражению подвергаются сотрудники медицинских лечебных заведений, особенно в случае недостаточно качественной обработки рук. В результате плохой дезинфекции, создается благоприятная среда для развития болезнетворных микроорганизмов, большое количество которых содержится в моче.

Инфицирование возникает в результате употребления плохо вымытых фруктов и овощей, а также зараженного мяса и молока.

Клебсиелла, обитающая в кишечнике, может получить благоприятные условия для развития даже в родильном доме. Бактерия попадает в организм малыша во время кормления, особенно при применении прикормов. Грудные дети, особенно недоношенные, больше всего подвержены инфицированию.

Наиболее часто встречающиеся очаги поражения

Попадание инфекции в мочеполовую систему или желудочно-кишечный тракт посредством дыхательных путей приводит к формированию воспалительных очагов, которые сопровождаются выделением токсинов. При возникновении интоксикации во время пищевых отравлений, бактерии начинают погибать в больших количествах.

загрузка...

Массовая активация клебсиеллы в кишечной среде ребенка может привести к интенсивному развитию бактерий, в результате чего могут возникнуть вторичные инфекционные очаги:

  • воспаление легких;
  • почечное воспаление;
  • менингит;
  • сепсис.

Легкие могут быть поражены как первичной, так и вторичной инфекцией. Воспалению может быть подвержена плевра, что чревато кровоизлияниями и некротическими очагами. В данной стадии заболевания лечение может быть довольно долгим.

Во время поражения желудочно-кишечного тракта может развиться отек, при усиленном наполнении кровью кишечной полости. В результате воздействия клебсиеллы в кишечнике могут развиться эрозии и кровоизлияния. Лечение в этом случае предполагает принятие комплексных мер.

Проявления симптоматики при проблемах с кишечником

При заражении, длительность инкубационного периода занимает небольшой промежуток времени, которое варьируется от двух-трех часов до 2 дней. Стоит заметить, что заражения, происходящие на бытовом уровне при контактах, имеют продолжительность от 3 до 6 дней.

В том случае, когда клебсиелла размножается в полости кишечника бесконтрольно, то симптоматика у взрослых имеет некоторую схожесть с проявлениями у детей.

Что касается наименования заболевания, то в медицинской практике его называют энтероколитом или энтеритом. Возникновение недуга характеризуется острым началом, при котором наблюдается:

  • значительное повышение температуры;
  • возникновение диареи;
  • боли в области живота, выражающиеся в виде схваток и проявляющиеся с заметной интенсивностью.

Симптоматика нарастает достаточно быстрыми темпами. К жидкому стулу, который имеет зловонный запах примешивается слизь, кровяные прожилки. Количество испражнений варьируется от 7 до 20 раз в сутки, а иногда может быть еще более частым.

Клинические анализы позволяют определить наличие бактерии и в моче.

Среди признаков этого заболевания можно отметить увеличение печени, которая сопровождается желтушностью кожи. Что касается детей, то недуг у них может осложниться:

  • воспалением легких;
  • сепсисом;
  • почечным воспалением, выраженным в качестве пиелонефрита;
  • менингитом.

Бывает и такое, что бактерии могут попасть не в полость кишечника, а в легочные органы или в почки. Таким образом, получает развитие воспаление легких. Недуг сопровождается повышением температуры, иногда у больных проявляется лихорадка. Для этого недуга характерно появление болевых ощущений в области грудной клетки, может появиться слабость, недомогание, одышка, кашель. Лечение заболевания проводится с учетом всех симптомов и признаков.

Длительность лихорадки может продолжаться около 10 дней. Для болезни характерны выделения мокрот, которые имеют в своем составе кровянистые вкрапления и приобретают запах горелого мяса.

В качестве осложнений заболевания можно выделить такие патологии, как:

  • инфекционно-токсический шок;
  • плеврит;
  • менингит;
  • легочные абсцессы и так далее.

Лечение должно происходить в индивидуальном порядке, с должным подходом к каждому пациенту. Клебсиелла способна вызвать патологии, возникающие не только в полости кишечника, а и в легочной ткани. Поражению могут быть подвержены почки и мочеполовая система. Среди признаков заболевания выделяют повышение температуры, возникновение слабости, сопровождающиеся интоксикацией организма, болевыми ощущениями в области поясницы.

Усложненная форма заражения может развиться у беременных, а иногда, при сопровождении эндотоксического шока, способна стать причиной прерывания беременности. Клебсиелла может привести к преждевременным родам и выкидышам.

Вероятность развития сепсиса

В независимости от того, в каком месте получило начало развитие бактерии, нельзя исключать вероятность возникновения сепсиса, которое может появиться в качестве осложнения.

К признакам заболевания можно отнести:

  • потерю сознания;
  • повышение температуры, значение которой может варьироваться от 38,5 до 41 градусов.

Помимо признаков, которые присущи этому недугу для него является характерным развитие геморрагического синдрома, сопровождающееся появлением кровоподтеков из-за нарушения целостности сосудов и вытекания крови из них. Такие проявления можно обнаружить на слизистой оболочке глотки. Кроме того, можно наблюдать развитие конъюнктивитов. Поражается нервная система, возникают симптомы менингита и судороги.

В том случае, когда заболевание приобретает генерализированную форму процент смертности составляет 70%.

Проведение диагностики и лечения заболевания

Для того, чтобы точно определиться с причинами и симптоматикой заболевания, необходима сдача лабораторных анализов, при помощи которых клебсиелла определяется в:

  • кале;
  • моче;
  • мокроте.

Какие именно будут назначены исследования зависит от формы заболевания и степени его запущенности, однако в моче бактерии обнаруживаются практически всегда, хоть и в разном количестве. Материал для исследования подвергается бактериоскопии. Кроме того, он проверяется на серологические реакции, при помощи которых возможно определить количественный показатель возбудителей, а также на предмет чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение проводят в стационарных условиях. Госпитализация пациентов осуществляется, основываясь на предварительном обследовании, а уточнение диагноза проводится уже в больнице, после доскональной диагностики.

Проведение терапии предусматривает лечение антибактериальными препаратами, среди которых можно выделить:

  • гентамецин;
  • цефтираксон;
  • торбамицин;
  • и ряд других.

При обнаружении клебсиеллы в кишечной полости и моче лечение оральным способом можно отнести к оптимальному варианту. Не следует исключать внутривенные и внутримышечные инъекции. Кроме того, сопротивляемость организма возможно повысить при помощи иммуномоделирующих и иммуностимулирующих препаратов.

  • Bactefort
  • Аскариды
  • Другие паразиты
  • Другие паразиты (бактерии)
  • Лямблии
  • Описторхоз
  • Острицы
  • Паразиты у животных
  • Препараты от паразитов
  • Разное
  • Трихомониаз
  • Хламидиоз
  • Цепень

Как проявляется сальмонеллез у взрослых: симптомы и лечение

Сальмонеллез у взрослых

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сальмонеллез – это заболевание, которое проявляется кишечной инфекцией вследствие действия патогенных бактерий сальмонелл. Места локализации бактерий – это кишечник человека, при этом заболевание может иметь как тифоподобную форму, так и генерализованную септическую форму с соответствующими симптомами. Чаще сальмонеллезом болеют дети, но в зоне риска находятся также и взрослые люди.

На сегодняшний день медицина насчитывает более 2000 разновидностей бактерий сальмонелл, которые по научному именуются сероварами. Для нашего региона типичными являются 500 подвидов, которые паразитируют в кишечнике человека. Для выявления заболевания нужно уметь различать сальмонеллез симптомы у взрослых, которые обычно проявляются остро, в зависимости от формы протекания заболевания.

Первые признаки сальмонеллеза у взрослых

Для взрослого человека сальмонеллез предполагает быстрый инкубационный период от 8 часов до 3 суток, после чего проявляются симптомы, и лечение должно быть основано на такой клинической картине. Многие симптомы могут проявляться только спустя неделю, в то время как первые признаки можно наблюдать сразу после окончания инкубационного периода.

Первые признаки, как проявляется сальмонеллез:

  • интенсивные головные боли;
  • повышение температуры тела, характерное лихорадочное состояние;
  • мышечная слабость;
  • упадок сил и утомляемость.

Фото 1

После этого бактерии начинают пагубно сказываться на органах пищеварения, что приводит к развитию следующих признаков:

  • болевые ощущения в зоне пупка;
  • рвота либо однократная, либо многократная (максимум до 3 суток);
  • понос, но без болевых ощущений.

Таким образом, понятно, что сальмонеллез у взрослого человека проявляется практически сразу после заражения, тем самым есть все шансы предотвратить развитие заболевания. Для этого нужно посетить врача и пройти диагностику.

Основные симптомы

Исходя из того, какая форма заболевания наблюдается в организме, симптомы сальмонеллеза у взрослого человека могут классифицироваться на несколько групп.

Фото 2

  1. Гастроинтестинальная форма, которая начинается острым проявлением признаков интоксикации, то есть головными болями, слабостью и головокружением, температурой 38-39 градусов и лихорадочным ознобом. Прослеживаются все симптомы нарушения функций ЖКТ:
  • атаки боли в области желудка и пупка;
  • рвота, в рвотных массах наблюдаются частицы непереваренной еды;
  • водянистая рвота спустя время в виде желчи;
  • жидкий стул с пеной, слизью и зеленью, реже с кровью;
  • язык, облепленный белым налетом;
  • боль при пальпации живота;
  • урчание и вздутие кишечника;
  • 3-5 дневная диарея приводит к обезвоживанию;
  • нарушение метаболизма;
  • судорожные припадки;
  • понижение артериального давления;
  • проблемы с нервной системой;
  • тахикардия сердца;
  • редко обмороки.

Фото 6

Яркая клиническая картина симптомов может длиться около 5 суток, нормализация работы органов ЖКТ наступает только спустя две недели. Для легкой формы такого заболевания характерны проявления однократной рвоты, жидкий стул не чаще 3 раз за день, к третьим суткам наступает выздоровление. Тяжелая форма сопровождается 3-5 дневной лихорадкой, повторяющейся рвотой, частым стулом около 20 раз за день, упадком давления и голоса, схожей картиной дизентерии.

  1. Тифоподобная форма сначала проявляется так же, как и предыдущая форма, после чего симптомы становятся характерными заболеванию брюшной тиф. А именно:
  • яркая картина интоксикации;
  • помраченное сознание и галлюцинации;
  • на 6-7 день болезни высыпает кожный покров, спустя 2 суток этот симптом исчезает;
  • язык приобретает коричневый мутный оттенок;
  • увеличенная селезенка и печень;
  • вздутие живота и метеоризм.

Для выздоровления такой формы потребуется больше времени – от 1 до 1,5 месяца.

Фото 5

  1. Септическая форма, которая довольно редко встречается у взрослых людей, встречается у новорожденных детей, пожилых людей с низким иммунитетом. Ее симптомы:
  • лихорадочное состояние длительное время;
  • чрезмерное потоотделение;
  • озноб;
  • желтуха кожного покрова;
  • воспаление гнойного характера в тканях и органах.

Если случилась такая форма, последствия сальмонеллеза неутешительны – хронический сепсис либо летальный исход.

  1. Бессимптомная форма, которая бывает при условии крепкого иммунитет человека и попадания в организм незначительного количества бактерий сальмонелл. Никаких симптомов, характерных инфекции, человек не будет наблюдать.

Cальмонеллез симптомы у взрослых фото:

Фото 3

Методы лечения сальмонеллеза у взрослых

После проведения диагностики, на основе ее данных и клинической картины, лечащий доктор подбирает объективный курс терапии заболевания.

Медикаментозное лечение и препараты

Только лечащий врач (инфекционист, гастроэнтеролог или терапевт) предопределяет курс лечения и решает, чем лечить сальмонеллез в конкретном случае. Обычно медикаментозный курс терапии включает в себя этиотропное (антибиотики при сальмонеллезе и др. препараты) и патогенетическое лечение.

  1. Этиотропная терапия проводится в случае среднетяжелой или тяжелой локализованной форме. Для этого врач назначает Энтерикс на протяжении 5-6 суток по 2 капсулы ежедневно трижды в день, Хлорхинальдол в течение 3-5 суток по 0,2 грамм действующего компонента трижды в день.

Фото 4

Если наблюдается генерализованная форма, применяют Ципрофлоксацин дважды в сутки дозой 500 мг, Цефтриаксон внутривенно или внутримышечно дозировкой 2 г на протяжении 1-2 недели. Бактерионосителям назначают Бактериофаг сальмонеллезный трижды в сутки по 2 таблетки, в течение 5-7 суток, кроме этого Сангвиритрин на протяжении одной-двух недель по 2 таблетки 2-3 раза в сутки.

  1. Патогенетическое лечение предполагает прием таких групп препаратов:
  • регидратация – регидрон, глюкосолан или же цитроглюкосолан;
  • парентеральная терапия – трисоль, хлосоль;
  • дезинтоксикация при обезвоживании путем приема внутривенно капельно реополиглюкина или глюкозы;
  • биопрепараты и эубиотики – Бактисубтил, Линекс, Бифидумбактерин, Хилак форте;
  • сорбенты – Лигнин гидролизный, активированный уголь, Смекта;
  • ферментотерапия – порошок Панкреатин, Мезим, Ораза;
  • антидиарейные медикаменты – глюконат кальция, Индометацин;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин.

Если состояние пациента удовлетворительное, врач может назначить промывание желудка. В любом случае, список препаратов, которые будут применяться для лечения сальмонеллеза, может составлять только врач.

Народное лечение дома

Вспомогательным способом для медикаментозного лечения может стать народная медицина. Это не только ускорить процесс выздоровления, но и предотвратить возможность развития осложнений сальмонеллеза.

Фото 7

  1. Календула и ромашка. Чайную ложку травяного сбора заваривают в стакане кипятка, после чего настаивают и процеживают от осадка, принимают перед приемом пищи по четверти стакана.
  2. Змеевик и подорожник. Измельченные листья подорожника, засушенные ранее, в объеме чайной ложки заваривают стаканом кипятка, 10 минут выдерживают, процеживают и в течение часа пьют маленькими глотками. Змеевик принимают 3 раза в день.
  3. Земляника. Столовая ложка сухих нарубленных листьев растения заполняют двумя стаканами кипяченой холодной воды, выдерживают за ночь и принимают внутрь процеженной по половине стакана 4 раза в сутки.
  4. Ягоды черемухи. Ложку ягод разводят стаканом кипятка, отправляют на водяную баню на 20 минут, после чего охлаждают и процеживают от осадка. Перед каждым приемом пищи принимать по 0,5 стакана отвара.

Кроме этого положительные результаты при сальмонеллезе дают такие растения, как грецкий орех и кровохлебка. Из перегородок грецкого ореха готовят настойку, а из растения отвары.

Диета при сальмонеллезе у взрослых

Если наблюдается легкая или бессимптомная форма заболевания, уместно лечение сальмонеллеза у взрослых в домашних условиях путем соблюдения специальной диеты №4. Согласно ее предписаниям из рациона питания при сальмонеллезе нужно устранить любые продукты с животными жирами, тугоплавкие жиры, молочную продукцию и другие продукты, раздражающие микрофлору кишечника.

Фото 8

Другие формы сальмонеллез предполагают медикаментозное лечение и домашнее лечения народными средствами. Если придерживаться комплексного подхода, а также примерно такой же диете после сальмонеллеза, процесс выздоровления наступить намного быстрее прогнозов врача и риски повторного заражения будут минимальными.

Какие бывают осложнения и последствия?

Самые частые осложнения после сальмонеллеза – это обезвоживание организма, снижения уровня защитных сил, нарушение микрофлоры кишечника. Гарантированы последствия заболевания тем категориям лиц, которые перенесли среднетяжелую или тяжелую форму. А именно:

  • инфекционно-токсический шок;
  • отек головного мозга у человека, отек легких;
  • острая форма сердечной недостаточности;
  • печеночная недостаточность;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • инфекция желчевыводящих путей;
  • редко, пневмония.

Главные враги в лечении диареи при сальмонеллезе – Лоперамид или Имодиум, прием которых провоцирует развитие токсическая кишка или инфекционно-токсического шока.

Как не заразиться бактериями?

Чтобы предупредить инфекцию сальмонеллеза, нужно выполнять ряд действий:

  • мыть руки после улицы, перед приемом пищи;
  • для работы с мясом и рыбой иметь отдельные инструменты;
  • избегать употребления сырых яиц;
  • приобретать продукты в надежных магазинах;
  • молоко пить только после кипячения;
  • подвергать тщательно термической обработке продукты питания.

Чаще всего разносчиками бактерий являются продукты питания в местах общественного питания, поэтому врачи рекомендуют питаться домашней пищей.

Отек легких – симптомы и лечение

Что такое отек легких? Легочный отек (англ.: pulmonary oedema) представляет собой накопление жидкости в ткани легких, что приводит к нарушению их функции, которая заключается в обмене газов между кровью и внешней средой. В продвинутой стадии отек легких последствия может иметь серьезные последствия, в т.ч. дыхательную недостаточность.

Больной-непрофессионал не обязательно распознает заболевание. Среди симптомов – ощущение одышки и исходящая из нее тревога. Дыхание становится частым, сопровождается отхаркиванием жидкости, которая может быть пенистой и розовой. Наблюдается потливость по всему телу.

Наиболее распространенной причиной заболевания является неспособность сердца качать кровь (недостаточность левого желудочка, острый инфаркт миокарда и т.д.). Поэтому кровь накапливается в легочных сосудах («до сердца»), и при повышенном давлении приводит к фильтрации жидкостей из крови в альвеолы. Так нарушается обмен дыхательных газов, поскольку мощность альвеол уменьшается из-за присутствия жидкости. По этой причине в случае ухудшения состояния происходит синюшность периферийных частей тела (уши, кончики пальцев, губы).

Другой возможной причиной является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это повреждение стен альвеол и межальвеольных перегородок, которые становятся все более проницаемыми и позволяют проникновению жидкости или цельной крови к альвеоле. Это происходит при серьезном воспалении легких, а также при шоке, отравлении некоторыми лекарствами, вдыхании дыма и токсичных газов, аспирации…

В случае внезапного начала симптомов, указанных выше, необходимо вызвать скорую помощь. Если состояние больного это позволяет, целесообразно посадить его на стол, а ноги оставить свободно висеть вниз, чтобы уменьшить возвращение венозной крови из нижней части тела.

Отек может развиться также вследствие прямого нарушения ткани легкого – например, при воспалительном процессе (пневмония), повреждении при вдыхании токсичных, раздражающих веществ, аллергических реакциях, почечной недостаточности, радиации и т.п.

При таком расстройстве, как отек легких, лечение зависит от основной причины. В тяжелых случаях человек должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии и, при необходимости, подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В случае отсутствия лечения заболевание может привести к коме и к смерти, потому что основным осложнением является гипоксия (недостаточная оксигенация тканей).

Основная информация

Отек легких – это опасное состояние, когда в легких накапливается кровяная жидкость, которая фильтруется в альвеолы из окружающей среды. Как возникает это состояние, и какие последствия возможны, рассмотрим далее.

Прежде всего, необходимо вкратце рассказать о строении легких. К каждому из них ведет бронх, который в легком разветвляется на все более мелкие трубки. В конце самых маленьких трубок находятся миллионы тонкостенных мешочков – альвеол. Вокруг них – паутинка кровеносных сосудов. Эти сосуды выходят из правой половине сердца, проходят через легкие и, в конечном итоге, проходят к левой половине сердца.

Тонкие стенки альвеол и кровеносные сосуды, прилегающие к ним, хотя и не позволяют передавать кровь в альвеолы, но обеспечивают прохождение кровяных газов. Из крови в альвеолы легких проходит углекислый газ, а из альвеол в кровь – кислород. Если по каким-либо причинам пропускная способность возрастает и кровяная жидкость фильтруется в альвеолы, возникает отек легких.

Каковы могут быть причины указанного состояния? Их существует много, но, в целом, все можно свести к 2 категориям.

  1. Кардиогенная (сердечная) причина основывается на нарушении функции сердца. Основная причина заключается в недостаточности левого желудочка. Если происходит нарушение работы левой половины сердца, оно не может справиться с перекачиванием крови в большое кровообращение. Кроме того, кровь начинает накапливаться в передней части левой половины сердца, то есть в малом круге кровообращения. Кровяное давление в малом круге кровообращения увеличивается, вследствие чего жидкость фильтруется в альвеолы. Причины разнообразны – от повреждения сердечной мышцы, ишемической болезни сердца (включая сердечный приступ), до заболеваний клапанов сердца и нарушений сердечного ритма.
  2. Некардиологические (не сердечные) причины – это причины, не связанные с сердцем. Следует отметить, что они намного более редки, поэтому, упомянем о них лишь незначительно. Эта группа включает в себя состояния, связанные с повреждением слизистой оболочки альвеол, что вызывает приток жидкости в альвеолы. Такая ситуация известна как ARDS (острый респираторный дистресс-синдром), или шоковое состояние легкого.

Основным проявлением является одышка, которая при сердечной недостаточности усложняется ночью, когда человек находится в положении лежа. В связи с этим он вынужден подкладывать под голову больше подушек и спать в полусидячем положении. Появляется кашель – сначала сухой и раздражающий. По мере того, как количество жидкости в альвеолах начинает расти, он становится влажным, откашливается розового цвета жидкость.

Диагностика

В диагностике помогают клинические признаки и информация о любой предыдущей болезни сердца. При прослушивании стетоскопом определяются влажные шумы в легких, вызванные жидкостью. На рентгенограмме грудной клетки видно умножение сосудистого рисунка, который указывает на застой крови в легочных артериях. Довольно часто при физическом осмотре и рентгенограмме выявляется присутствие воды в легких.

Основы лечения

При кардиогенном отеке терапия направлена на отвод жидкости и, тем самым, уменьшение ее объема в легких. В этих целях используются так называемые диуретики. Эти препараты вызывают повышенное выделение воды почками и, тем самым, уменьшение объема жидкости в кровеносных сосудах. Идеальными препаратами являются те, которые имеют быстрый эффект и могут быть введены внутривенно – в частности, лекарства, содержащие фуросемид.

Кроме того, больному вводятся препараты для облегчения дыхания, при необходимости проводится ингаляция кислорода. В тяжелых случаях человек должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии и, при необходимости, подключен к искусственной вентиляции легких. В дополнение к этим мерам необходимо выяснить, почему произошло нарушение работы сердца.

Патогенез

Легкие имеют два основных отделения: экстраваскулярные интерстиции и альвеолярного пространства. Альвеолярный воздух отделяется от интерстиции альвеолярным эпителием, который практически непроницаем для белков. Белки, задержанные таким способом, представляют собой значительную осмотическую силу, предотвращающую перенос воды в альвеолы.

В противоположность этому, эндотелий легочных капилляров, который отделяет интерстициальное пространство от внутрисосудистого, для белков не полностью непроницаем. Переходить жидкости сквозь него, следовательно, легче. Количество жидкости, протекающей через капиллярный эндотелий, определяется размером эндотелиальной поверхности, проницаемостью альвеолярного эпителия и общим давлением, которое ответственно за перенос жидкости.

Дисбаланс в любом из факторов, определяющих перенос жидкости (эндотелиальной и эпителиальной проницаемости, гидростатическом давлении, онкотическом давлении) может привести к отеку легких (при превышении мощности лимфодренажа).

Как проявляется заболевание?

Общие признаки проявляются следующим образом:

  • одышка – обычно ухудшается в положении лежа на спине (человек вынужден спать на нескольких подушках);
  • кашель – особенно, сухой и раздражающий;
  • в тяжелых случаях – кровохарканье;
  • обильное потоотделение;
  • тревога;
  • бледность;
  • производство розовой пенистой мокроты;
  • крепитация или хрипы, нарушение дыхания, затрудненная перкуссия.

Отек легких развивается в 3 этапа:

  1. Предотечная фаза – ускоряет движение жидкости из капилляров в интерстиции. Эндотелиальные свободные связки могут быть расширены увеличенным фильтрационным давлением или токсическим повреждением. Несмотря на увеличение транссудации, интерстициальный объем не увеличивается, поскольку лимфатический отток увеличивается одинаково.
  2. Интерстициальный отек – возникает, когда жидкость, фильтруемая из капилляров, превышает дренажную способность лимфатических сосудов и начинает собираться в податливом интерстициальном пространстве вокруг бронхиол, артериол и венул. Избыток жидкости может быть значительным (вес легких увеличивается до 30%), но присутствует только в экстраальвеолярной интерстиции, и поэтому газообмен ухудшается немного. С увеличением интерстициального давления уменьшается податливость легочной ткани и усиливается легочное сосудистое сопротивление. Легочная гипертензия способствует дальнейшему рефлекторному сужению сосудов при раздражении рецепторов J, расположенных на развилке мелких легочных артерий.
  3. Альвеолярный отек – превышение объемной способности свободного интерстициального пространства и расширение менее податливого интерстициального пространства. Дальнейшее альвеолярное затопление может быть вызвано двумя механизмами. Первый является косвенным, когда жидкость течет из мельчайших бронхиол. Второй – прямой, когда давление приводит к разрушению «плотных соединений» альвеолярной мембраны.

Кардиогенный отек легких

Кардиогенная форма является наиболее распространенной формой отека легких, вызванной повышением легочного капиллярного давления, при повышенном давлении в левом предсердии. Острый кардиогенный отек является наиболее драматическим симптомом левожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

От ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки отек отличается быстрым развитием легочной капиллярной гипертензии. Симптомы кардиогенного отека легких:

  • внезапное появление одышки;
  • кашель;
  • беспокойство.

Больной человек выкашливает розовую пенистую жидкость. Если причиной является острый инфаркт миокарда, у человека, как правило, сильная боль в области сердца. Частота дыхания увеличивается, крылья носа расширены, при вдохе происходит втягивание межреберных и надключичных отверстий, что отражает высокое отрицательное давление. Дыхание шумное, слышны хриплые звуки. Из-за низкого сердечного выброса и повышения симпатического тонуса происходит обильное потоотделение, кожа принимает синюшный оттенок.

Лечение

Решение, как лечить отек легких кардиогенной природы, принимается исключительно врачом. Требуется госпитализация, внутривенное введение нитратов и петлевых диуретиков, вдыхание кислорода, морфина, все процедуры проводятся в сидячем положении.

Лечение на догоспитальном этапе

Предпринимаются следующие меры:

  • нагретый увлажненный кислород вводится носовыми трубками;
  • сидячее положение с опущенными нижними конечностями;
  • турникеты на конечности;
  • от 40 до 80 мг фуросемида;
  • Нитроглицерин или Изосорбида динитрат;
  • седативные препараты;
  • быстрая транспортировка в кардиологическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Отек легких в связи с увеличением перфузии или реперфузии

Некоторые медицинские процедуры способствуют расширению регионального легочного потока:

  • создание замыкания при операции цианостических врожденных пороков сердца;
  • после резекции легких;
  • после тромбэндартерэктомии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии;
  • после дилатации периферического стеноза легочной артерии;
  • при массивной тромбоэмболии легочной артерии может быть отеку легких, вызванный чрезмерной перфузией в неэмболизированных областях.

Лечение

Лечение заключается в ограничении потребления жидкости, минимизировании гравитационного воздействия на капиллярное давление в пораженном легком и поддержании оптимального насыщения кислородом.

Отек легких вследствие гипергидратации

Отек из-за почечной недостаточности (уремия легких), в первую очередь, вызван гипергидратацией вследствие увеличения объема циркулирующей крови. Часто присутствующая анемия может дополнительно увеличивать сердечный выброс. Все это приводит к высокому капиллярному давлению. Гипопротеинемия уменьшает онкотическое давление, и сердечная функция может быть повреждена ближе неопределенным уремическим токсином. Некоторые больные с острым отеком легких имеют нормальное диастолическое давление в легочной артерии и отечную жидкость с высоким содержанием белка, поэтому может также быть затронута проницаемость капилляров.

Лечение

Диализ ведет к снижению объема циркулирующей крови и к уменьшению отека.

Отек вследствие гипопротеинемии

Сама гипопротеинемия не вызывает заболевания, но может внести свой вклад в его создание. При уменьшении плазменного онкотического давления происходит  транссудация жидкости при более низком капиллярном давлении. Гипопротеинемия по различным причинам или чрезмерное поступление неколлоидных жидкостей приводят к гравитационно зависящему периферическому отеку без увеличения системного венозного давления.

Лечение

Требуется тщательная коррекция низкого онкотического давления путем введения Альбумина.